根据工作安排，现将市医保局2025年法治政府建设工作情况报告如下。
一、2025年工作举措和成效
（一）坚持政治统领，持续加强法治建设组织保障。市医保局坚持将政治建设贯穿法治医保全过程，强化理论武装、压实工作职责、健全制度机制，不断夯实医保法治建设的组织保障基础。一是强化政治引领，筑牢法治思想根基。坚持以习近平法治思想为引领，严格落实《遂宁市领导干部应知应会党内法规和法律法规清单制度》，深入学习《习近平法治思想学习纲要》《习近平论全面依法治国》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》等重点内容。2025年共组织开展集体学习30余次，引领干部职工将法治意识转化为依法行政的行动自觉。二是压实主体责任，精准谋划法治建设。坚持将法治政府建设摆在全局工作突出位置，纳入年度重点工作计划统筹推进，结合我市医保工作实际，研究制定《遂宁市医疗保障局2025年法治政府建设重点工作任务清单》，明确重点事项、分解细化任务、落实责任科室与完成时限，构建“谋划到位、责任到岗”的工作闭环，推动法治建设各项任务按时间节点推进、按要求落实到位。三是健全制度体系，规范行政执法运行。建立健全医保领域行政执法制度体系，研究制定《遂宁市医保基金监管执法人员“八严禁”“九不得”“十规范”》《遂宁市医疗保障行政处罚案卷管理规定》《遂宁市医疗保障行政执法案源管理办法（试行）》等制度文件，逐步构建权责清晰、程序规范、运行高效的全链条执法工作机制，不断提升医保领域行政执法规范化水平。
（二）强化法治保障，持续推进医保治理规范化建设。坚持将法治思维融入医保工作，聚焦决策把关、执法规范等重点环节，以规范化建设推动医保治理水平。一是严把审查关口，有效防范法律风险。全面落实法律顾问审查制度，在重大决策作出、重要文件制定等环节，严格开展前置法律审核与合法性审查，推动法治把关深度嵌入行政管理全过程，确保各项决策于法有据、程序合规。2025年，法律顾问共审查重大决策材料、各类合同80余份，审查规范性文件1件，列席相关会议8次，为行政决策、行政执法、协议签订等工作提供有力法律支持，从源头上防范法律风险。二是规范执法行为，强化执法队伍建设。严格落实行政执法“三项制度”，事前集中公示权责清单、涉企行政检查计划等事项，主动接受社会监督；事中开展执法全过程记录，确保调查取证、文书送达等关键环节全程留痕、程序可溯；事后按时公开行政处罚结果，主动曝光医保基金监管典型案件，不断提升执法透明度与公信力。同步强化执法队伍建设，统一组织开展新进人员岗前培训、法律法规测试，持续提升医保领域执法队伍专业素养。三是落实涉企监管，营造法治营商环境。全面规范涉企行政检查，编制公示《涉企行政检查事项清单》，严格执行“亮码入企”工作机制，通过“天府入企码”系统实现“事前报备、事中亮码、事后反馈”全流程闭环管理，确保执法过程留痕、规范透明，最大限度减少对企业正常生产经营的干扰，持续营造稳定、公平、透明的法治化营商环境。
（三）聚焦基金监管，持续筑牢医保基金安全防线。始终将医保基金监管作为首要职责，坚持严查违法行为、深化协同监管、强化宣传引导，切实守护好医保基金安全。一是保持高压态势，严查违法违规行为。持续加强对医保基金违法违规行为的打击力度，坚持有案必查、有违必究，聚焦定点医药机构欺诈骗保、违规收费等突出问题，加大案件查处和问责力度，形成有力震慑。2025年，全市医保部门共处理定点医药机构789家，解除医保协议22家、移交卫生健康部门94家、移交市场监管部门459家；全年共追回医保基金本金5242.19万元、处违约金4005.74万元、罚款418.67万元，切实守住医保基金安全底线，维护基金使用公平公正秩序。二是深化协同监管，提升基金监管效能。在纪委牵头推动下，联合卫生健康、市场监管等部门，抽调全市执法骨干力量组建专项检查组，聚焦民营医疗机构开展现场检查，有效打破部门监管壁垒。深化区域执法协作，与潼南、铜梁等地互派监管人员及医疗专家开展交叉检查，彰显区域协同监管效能，健全线索互移、结果互认、联合办案机制，集中攻坚血透机构等重点疑难案件，凝聚起系统施治、协同共治的强大合力。三是强化宣传引导，营造基金共治氛围。严格落实“谁执法谁普法”原则，深入开展“医保基金监管集中宣传月”活动，通过发放资料、播放视频等形式，广泛宣传医保法律法规和基金使用知识。加强对定点医药机构从业人员培训，引导增强合规执业意识，面向参保群众普及基金监管政策，提升群众守法意识和自我保护能力，通过多形式宣传、分众化普法，推动形成全社会共同守护医保基金监管的良好格局。
二、存在主要问题和不足
市医保局一线执法人员与法制审核人员普遍缺乏法学或相关专业背景，在查处违法违规行为和开展法制审核时，对法律法规及医保执法制度的理解不够深入、把握不够精准，运用法治思维和法治方式处理复杂案件的能力不足，整体执法专业化水平和依法履职能力仍需进一步提升。
三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
严格履行推进法治建设第一责任人职责，坚持带头尊法学法守法用法，扎实做好工作部署、法治教育、决策程序等重点工作，推动法治医保建设任务落到实处。一是强化推动工作部署。严格履行推进法治建设第一责任人职责，研究制定《党组书记、局长履行推进法治建设第一责任人职责清单》，将法治建设与医保业务同部署、同推进、同督促、同考核，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调。召开全市医保系统2025年依法行政（行政执法）工作会议，总结阶段性工作成效，全面部署下步重点任务，以上率下、示范引领，确保法治建设各项任务落实到位。二是深化法治学习教育。将习近平法治思想、法律法规及党内法规作为党组会议、理论学习中心组学习的“第一议题”，推动领导干部带头学、党员干部跟进学。组织干部职工系统学习习近平法治思想、宪法知识，深入学习行政应诉庭审技能全流程及行政争议解决的理论与实践，推动干部职工在学用结合中强化法治素养、提升依法办事能力。三是严格规范决策程序。坚持依法、科学、民主决策，凡重大行政决策均严格履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序，确保决策过程于法有据、程序正当。全面落实重大行政决策事项目录管理和公开制度，确保决策过程规范记录、材料齐全、全程留痕。有序开展重大行政决策后评估工作，客观检视决策实施效果，推动决策质量持续提升。
四、下步工作计划
下一步，市医保局将坚持以法治思维引领工作实践，着力抓好法治学习、建章立制、能力提升等重点，持续夯实医保依法行政基础。一是持续深化法治学习。坚持以习近平法治思想为引领，将法律法规、医保行政执法制度作为党组会议、理论学习中心组学习及干部教育培训重点内容，推动学法用法工作制度化、常态化、规范化，持续提升干部职工法治思维和依法办事能力。二是健全执法制度体系。聚焦行政执法规范化建设要求，重点围绕执法流程优化、文书标准统一、审核要点明确等关键环节，持续完善行政执法工作标准与操作规程，推动从行政案件立案受理到结案归档的全流程闭环管理，实现医保行政执法全流程有章可循、规范有序。三是强化行政能力提升。紧扣医保执法实践中的常见问题与复杂情形，邀请法律顾问、业务骨干开展专题授课与实务指导，破解执法工作中的堵点痛点问题。坚持理论学习与实操演练相结合，通过案例研讨、案卷评查等形式，持续提升全市医保行政执法队伍的专业素养与实战能力。
五、其他需要报告的情况
无其他需要报告的情况。